2022年荆门市不合理医疗检查专项整治行动问卷调查表
为了给您提供更好的服务，希望您能抽出几分钟时间，将您的感受和建议告诉我们，我们非常重视每位 用户的宝贵意见，期待您的参与！现在我们就马上开始吧！
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一、您的身份是
门诊患者
住院患者
患者家属
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二、您的职业是
工人/服务员/一般职工
机关公务员
事业单位职工
专业技术人员
教师
厂长/经理/企业管理人员
农民
下岗/失业/待业人员
离退休人员
在校学生
个体/私营工商业者
其他（请注明）
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三、您（家属）就医的医院与科室名称是
医院名称：
科室名称：
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四、就医的时间是
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五、您对该次就医所做医疗检查的总体评价是
满意
基本满意
不满意
六、如果您上条选择“满意”，此条跳过。
如果您上条未选择“满意”，主要原因是什么（可多选）
医生开具检查前未认真询问病情或进行详细诊查
检查项目过多
重复检查
检查费用过高
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七、医生为您（家属）安排检查之前是否进行充分告知并取得同意
取得同意并充分告知
取得同意但未充分告知
未取得同意
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八、关于该医院的医疗检查，请您帮忙提出意见或建议
九、您的联系方式（我们会为您严格保密）
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